Treatment of Graves' ophthalmopathy with high-dose intravenous methylprednisolone: a comparison of two dosing regimens.

RATIONALE AND OBJECTIVE: The treatment of active moderate-severe Graves' ophthalmopathy (GO) is based on the administration of highdose intravenous glucocorticoids. The present study compares the efficacy and safety of 2 different intravenous methylprednisolone (MTPiv) dosing regimens. MATERIAL AND METHODS: We carry a retrospective descriptive study with sequential sampling of 24 patients (83% females) presenting moderatesevere GO (EUGOGO criteria) and receiving treatment in our center between January 2006 and June 2008. We use 2 dosing regimens: regimen A (12 weeks): 6 doses of 0.5g/week followed by 6 doses of 0.25 g/week, for a cumulative dose of 4.5 g of MTPiv (n=13); and regimen B (16 weeks): 4 cycles of 15 mg/kg, followed by 4 cycles of 7.5mg/kg, for a cumulative dose of 90 mg/kg (range, 4.9-7.4 g) (n=11). Comparisons were made for safety (fasting glucose, cytolysis-cholestasis enzymes, lipid profile) and efficacy data (clinical improvement and recurrence). RESULTS: Mild-moderate liver cytolysis was recorded in four patients, one with associated moderate cholestasis and another with hyperglycemia, leading to treatment suspension - with no differences between the 2 treatment regimens. Percentage clinical improvement with regimen A was 92% (CI, 65-94%) versus 100% with regimen B (CI, 74-100%). The recurrence rate was 43% with regimen A and 63% with regimen B (p>0.05). None of the variables examined in the univariate logistic regression study were associated to a lesser treatment response or increased risk of recurrence of GO. CONCLUSIONS: The treatment of GO with MTPiv is safe and effective, with a lower recurrence rate when using dosing regimen A.

Tratamiento de la oftalmopatía de graves con metilprednisolona intravenosa a altas dosis: comparación de dos esquemas / Treatment of Graves¿ ophthalmopathy with high-dose intravenous methylprednisolone: a comparison of two dosing regimens

Objetivo: El tratamiento de la oftalmopatía de Graves (OG) moderada-grave se basa en la administración de corticoides por vía intravenosa. El presente estudio compara la eficacia y la seguridad de dos regímenes de tratamiento intravenoso con metilprednisolona (MTPiv).Material y método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, con muestreo secuencial de 24 pacientes (el 83% mujeres) que presentaban OG moderada-grave (criterios EUGOGO) y recibieron tratamiento en nuestro centro entre enero de 2006 y junio de 2008. Se utilizaron los dos regímenes siguientes: A (12 semanas), 6 dosis de 0,5 g/semana seguidas de 6 dosis de 0,25 g/semana, con una dosis acumulada de 4,5 g de MTPiv (n = 13);B (16 semanas), 4 ciclos de 15 mg/kg, seguidos de 4 ciclos de 7,5 mg/kg, para una dosis acumulada de 90 mg/kg (intervalo, 4,9-7,9 g) (n = 11). Se compararon las variables de seguridad (glucemia basal, enzimas de colestasis-citólisis, perfil lipídico) y de eficacia (mejoría clínica y recurrencia).Resultados: Se observó citólisis hepática de leve moderada en 4 pacientes, una de ellas asociada a colestasis moderada y otra a hiperglucemia, que determinaron la suspensión del tratamiento, sin diferencias entre regímenes. Hubo mejoría con el régimen A en el 92% (intervalo de confianza[IC] del 95%, 65-94) frente al 100% con el régimen B (IC del 95%, 74-100). La tasa de recurrencia fue del 43% con el régimen A y el 63% con el B (p > 0,05). Ninguna de las variables analizadas en el estudio univariable de regresión logística se asoció a menor respuesta al tratamiento o mayor recurrencia de OG.Conclusiones: El tratamiento de la OG mediante MTPiv es seguro y efectivo, con menor tasa de recurrencia con la dosificación del régimen A (AU)

Rationale and objective: The treatment of active moderate-severe Graves’ ophthalmopathy (GO) is based on the administration of high-dose intravenous glucocorticoids. The present study compares the efficacy and safety of 2 different intravenous methylprednisolone (MTPiv) dosing regimens.Material and methods: We carry a retrospective descriptive study with sequential sampling of 24 patients (83% females) presenting moderate-severe GO (EUGOGO criteria) and receiving treatment in our center between January 2006 and June 2008. We use 2 dosing regimens: regimen A (12 weeks): 6 doses of 0.5 g/week followed by 6 doses of 0.25 g/week, for a cumulative dose of 4.5 g of MTPiv (n = 13); and regimen B (16 weeks): 4 cycles of 15 mg/kg, followed by 4 cycles of 7.5 mg/kg, for a cumulative dose of 90 mg/kg (range, 4.9-7.4 g) (n = 11). Comparisons were made for safety (fasting glucose, cytolysis-cholestasis enzymes, lipid profile) and efficacy data (clinical improvement and recurrence).Results: Mild-moderate liver cytolysis was recorded in four patients, one with associated moderate cholestasis and another with hyperglycemia, leading to treatment suspension – with no differences between the 2 treatment regimens. Percentage clinical improvement with regimen A was 92% (CI, 65-94%) versus 100% with regimen B (CI, 74-100%). The recurrence rate was 43% with regimen A and 63% with regimen B (p > 0.05). None of the variables examined in the univariate logistic regression study were associated to a lesser treatment response or increased risk of recurrence of GO.Conclusions: The treatment of GO with MTPiv is safe and effective, with a lower recurrence rate when using dosing regimen A (AU)

[Usefulness of galectin-3 expression in the clinical behavior of differentiated thyroid carcinoma]. / Utilidad de la expresión de galectina-3 en el comportamiento clínico del cáncer diferenciado de tiroides.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Our objective was to quantify the galectin-3 (gal-3) expression in differentiated thyroid carcinoma and study its relation with the clinical behavior of these tumors. PATIENTS AND METHOD: We investigated the immunohistochemical reaction of gal-3 in patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) and follicular thyroid carcinoma (FTC) and performed a retrospective study in order to find correlations with clinical features. Gal-3 expression was studied in 53 differentiated tyroid carcinomas (42 PTC and 11 FTC), and was related with clinical features: metastases, extrathyroid invasion and initial stage in the diagnosis and persistence disease and relapses in the follow up. RESULTS: Gal-3 expression positivity in PTC had a median of 60% (percentil 25 [p25], 17.5%; percentil 75 [p75], 100%), and was significantly higher (p < 0.0001) than in FTC (median, 0%; p25, 0%; p75, 15%). In PTC, gal-3 expression was significantly higher in advanced stages at the time of initial diagnosis (p = 0.014), persistent disease (p = 0.012) and relapses (p = 0.012) during the follow up. We did not find any significant association between gal-3 expression and clinical features of FTC. CONCLUSIONS: Gal-3 is a negative prognosis marker in PTC but not in FTC.

Utilidad de la expresión de galectina-3 en el comportamiento clínico del cáncer diferenciado de tiroides / Usefulness of galectin-3 expression in the clinical behavior of differentiated thyroid carcinoma

Fundamento y objetivo: Identificar la expresión de galectina-3 (gal-3) en el cáncer diferenciado de tiroides y estudiar su relación con el comportamiento clínico de estos tumores. Pacientes y método: Se cuantificó de forma retrospectiva la expresión inmunohistoquímica de gal-3 en 42 pacientes con cáncer papilar de tiroides (CPT) y 11 pacientes con cáncer folicular de tiroides (CFT), y se relacionó esta expresión con diversas características clínicas: metástasis a distancia, invasión extratiroidea, estadio inicial en el momento del diagnóstico y presencia de enfermedad activa y recurrencias durante la evolución. Resultados: La positividad de gal-3 en el CPT presentó una mediana del 60% (percentil 25 [p25], 17,5%; percentil 75 [p75], 100%), significativamente mayor que en el CFT (p < 0,0001) (mediana, 0%; p25, 0%; p75, 15%). En el CPT la expresión de gal-3 fue significativamente mayor en estadios iniciales elevados en el momento del diagnóstico (p = 0,014), en los casos con persistencia de enfermedad activa (p = 0,012) y con recurrencias (p = 0,012) durante la evolución. No encontramos diferencias significativas entre la expresión de gal-3 y las características clínicas del CFT. Conclusiones: La gal-3 es un marcador pronóstico negativo en el CPT, pero no en el CFT

Background and objective: Our objective was to quantify the galectin-3 (gal-3) expression in differentiated thyroid carcinoma and study its relation with the clinical behavior of these tumors. Patients and method: We investigated the immunohistochemical reaction of gal-3 in patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) and follicular thyroid carcinoma (FTC) and performed a retrospective study in order to find correlations with clinical features. Gal-3 expression was studied in 53 differentiated tyroid carcinomas (42 PTC and 11 FTC), and was related with clinical features: metastases, extrathyroid invasion and initial stage in the diagnosis and persistence disease and relapses in the follow up. Results: Gal-3 expression positivity in PTC had a median of 60% (percentil 25 [p25], 17.5%; percentil 75 [p75], 100%), and was significantly higher (p < 0.0001) than in FTC (median, 0%; p25, 0%; p75, 15%). In PTC, gal-3 expression was significantly higher in advanced stages at the time of initial diagnosis (p = 0.014), persistent disease (p = 0.012) and relapses (p = 0.012) during the follow up. We did not find any significant association between gal-3 expression and clinical features of FTC. Conclusions: Gal-3 is a negative prognosis marker in PTC but not in FTC

Hiperparatiroidismo primario por carcinoma de paratiroides asociado a tromboembolia pulmonar / Primary hyperparathyroidism due to parathyroid carcinoma associated with pulmonary embolism

El carcinoma de paratiroides es una enfermedad poco frecuente que aparece en un 0,5-5% de los casos de hiperparatiroidismo primario. Se caracteriza por la combinación de intensos síntomas de hipercalcemia, muy elevadas concentraciones séricas de calcio y paratirina y masa cervical palpable. El diagnóstico de certeza se obtiene mediante el estudio histológico tras la cirugía. Presentamos a un paciente varón de 77 años de edad que ingresó en el hospital por tromboembolia pulmonar con hipercalcemia concomitante; inicialmente se etiquetó como hiperparatiroidismo primario, pero que presentaba las características clínicas atípicas descritas. Con la sospecha clínica de carcinoma de paratiroides, se realizó intervención quirúrgica y estudio anatomopatológico, que confirmó el diagnóstico de carcinoma paratiroideo Objetivo: Conocer el proceso de adaptación a la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y analizar su correspondencia con las etapas del proceso de duelo descritas por Kübler-Ross. Sujetos y método: Estudio etnográfico mediante entrevistas en profundidad a 20 pacientes, 10 familiares y 12 profesionales (6 médicos y 6 enfermeras). Para el análisis se siguió el esquema de análisis de datos cualitativos de Miles y Huberman. Resultados: El paciente diagnosticado de DM1 y su familia afrontan la pérdida del estilo de vida y los objetos reales o imaginarios de su vida pasada. Enfermos y familiares experimentan reacciones emocionales que, en algún caso, pueden asemejarse a las etapas de duelo descritas por Kübler-Ross en una enfermedad terminal (negación, rebeldía, negociación, depresión y aceptación), pero hay diferencias que dependen de factores personales y psicosociales. Los profesionales tienden a relacionar la mala adherencia con la negación de la enfermedad, pero algunos pacientes se sienten amenazados por las exigencias de tratamiento y control y por sus consecuencias en su calidad de vida, y conscientemente optan por no seguir las recomendaciones. Es más realista hablar de adaptación a la enfermedad que de aceptación, puesto que los procesos de pérdida son constantes y el enfermo debe reconstruir nuevas identidades según su estado. El proceso de duelo afecta también a la familia y puede ser diferente que el del enfermo en tiempo, intensidad y valoración de los problemas. Conclusiones: La adaptación es un proceso complejo en el que intervienen muchas variables. Se observan diferencias en los mecanismos que utiliza cada sujeto en particular. Los profesionales sanitarios y, particularmente la enfermera, deben considerar las múltiples dimensiones psicosociales de la enfermedad crónica (AU)

Parathyroid carcinoma (PC) is an uncommon disease affecting 0.5-5% of all patients with primary hyperparathyroidism. PC is characterized by the association of severe symptoms of hypercalcemia, high serum calcium and parathyroid hormone (PTH) concentrations and a palpable neck mass. Definitive diagnosis can only be made by histological study after surgery. We report the case of a 77-year-old man admitted to our hospital due to pulmonary embolism and hypercalcemia. The patient was initially diagnosed with primary hyperparathyroidism, but displayed the atypical clinical features described above. Due to clinical suspicion of PC, a surgical procedure was carried out. Diagnosis of parathyroid carcinoma was confirmed by histopathologic (..) (AU)

Primary hyperparathyroidism due to parathyroid carcinoma associated with pulmonary embolism.

Parathyroid carcinoma (PC) is an uncommon disease affecting 0.5-5% of all patients with primary hyperparathyroidism. PC is characterized by the association of severe symptoms of hypercalcemia, high serum calcium and parathyroid hormone (PTH) concentrations and a palpable neck mass. Definitive diagnosis can only be made by histological study after surgery. We report the case of a 77-year-old man admitted to our hospital due to pulmonary embolism and hypercalcemia. The patient was initially diagnosed with primary hyperparathyroidism, but displayed the atypical clinical features described above. Due to clinical suspicion of PC, a surgical procedure was carried out. Diagnosis of parathyroid carcinoma was confirmed by histopathologic study.

Hiperparatiroidismo familiar aislado / Familial isolated hyperparathyroidism

No disponible